Aspectos esenciales para los radiólogos en COVID 19

Aspectos esenciales para los radiólogos en COVID-19

Introducción

Las infecciones por COVID-19 continúan aumentando en China y en todo el mundo. El betacoronavirus se informó por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China. Los funcionarios de salud pública habían pensado que la tasa de casos nuevos se estaba desacelerando, pero los cambios en los criterios de diagnóstico condujeron a una mayor tasa de casos nuevos. En las últimas semanas, muchos estudios publicados, series de casos e informes de casos han aumentado nuestro conocimiento de las manifestaciones clínicas y radiográficas de esta infección. El propósito de este resumen es proporcionar una actualización con respecto a la información reciente relevante para el radiólogo.

La presentación clínica . La mayoría de los pacientes con infección del tracto respiratorio inferior causada por COVID-19 presentan fiebre, tos, disnea y mialgia. 17% a 29% de los pacientes tienen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La tasa de mortalidad se estima en aproximadamente el 2,3%. Un estudio retrospectivo estimó que el R0, el número promedio de nuevas infecciones de una persona infectada a una población ingenua, era de 3.28 en comparación con las estimaciones de la OMS de 1.4–2.5  Los valores superiores a 1.0 indican que la infección probablemente se propagará en lugar de disminuir. Los valores de R0 estimados a partir de estudios posteriores tienden a ser más confiables debido a una mayor conciencia e intervención.

Hallazgos de TC de tórax al inicio del estudio. Los variados hallazgos en las radiografías de tórax siguen siendo difíciles de interpretar debido a la terminología no estándar y vaga, como «enfermedad del espacio aéreo», «neumonía», «infiltrados», «opacidades irregulares» y «opacidades borrosas». Las descripciones más directas de los hallazgos de la TC pueden aclarar los hallazgos en las radiografías de tórax. Los hallazgos predominantes en la TC de la infección por COVID-19 son la opacidad, consolidación o ambos lados del vidrio esmerilado predominante bilateral, periférico y basal Las opacidades a menudo tienen una amplia distribución geográfica. Múltiples áreas discretas de opacidad de vidrio esmerilado, consolidación o ambas ocurren en un subconjunto de pacientes, a menudo con morfología redonda o un halo invertido o un signo de atolón. El derrame pleural, los nódulos pulmonares pequeños y extensos y la linfadenopatía ocurren en un número muy pequeño de casos y sugieren una sobreinfección bacteriana u otro diagnóstico.

Evolución de los hallazgos de TC de tórax. Varios estudios han informado sobre el seguimiento por TC a corto plazo de pacientes con infección por COVID-19. Pan et al describieron la evolución temporal de 21 pacientes con COVID-19 que se recuperaron Los hallazgos de la TC en etapa temprana (0-4 días después del inicio de los síntomas) de 24 tomografías computarizadas no mostraron opacidades pulmonares (17%), opacidad focal de vidrio esmerilado o consolidación (42%) u opacidad pulmonar multifocal (42%). Aproximadamente el 50% de los pacientes tenían opacidades pulmonares periféricas predominantes. Las tomografías computarizadas en serie durante las etapas intermedias (5 a 13 días) de la enfermedad mostraron progresión de las opacidades pulmonares. El compromiso pulmonar máximo se caracterizó por el desarrollo de pavimento loco (19%), consolidación pulmonar nueva o creciente y tasas más altas de compromiso bilateral y multilobar (86%). Los hallazgos de la TC en etapa tardía (14 días o más) mostraron diversos grados de limpieza, pero ninguna resolución hasta al menos 26 días.6 ) Las tomografías computarizadas fueron normales en 20 de 36 sujetos (56%) dentro de 0 a 2 días después del inicio de los síntomas, pero solo uno de esos 36 sujetos tuvo una prueba de reacción en cadena de polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) en tiempo real inicialmente negativa para COVID- 19)

CT de tórax versus RT-PCR de prueba de ácido nucleico viral . Se cree que la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) para COVID-19 tiene alta especificidad, pero se ha informado que la sensibilidad es tan baja como 60% –70% Por lo tanto, excluir un diagnóstico de COVID-19 requiere múltiples pruebas negativas, con kits de prueba escasos o no disponibles en algunas regiones de China. En respuesta a los informes de anormalidades pulmonares en la conversión de CT anterior a RT-PCR positiva, las autoridades chinas inicialmente ampliaron la definición oficial de infección para incluir pacientes con hallazgos típicos en CT, incluso con un primer resultado negativo de RTPCR. Esta definición más amplia ha dado como resultado un mayor número de casos presuntos de COVID-19 y un papel cada vez más importante para la TC en el diagnóstico. Sin embargo, la presencia de hallazgos leves o inexistentes en la TC en muchos casos tempranos de infección resalta las dificultades de la detección temprana.

Resumen. La infección por COVID-19 causa una infección severa del tracto respiratorio inferior con opacidad, consolidación o ambos cristales de vidrio esmerilado predominantes bilaterales, basales y periféricos como los hallazgos informados de TC más comunes, características típicas de un patrón de neumonía organizada de lesión pulmonar. Estos hallazgos alcanzan su punto máximo alrededor de 9-13 días y lentamente comienzan a resolverse a partir de entonces. La importancia de la TC para detectar la infección por COVID-19 continúa aumentando a medida que las autoridades de salud pública lidian con las complejidades clínicas del diagnóstico temprano. Los desafíos futuros incluyen distinguir la infección por COVID-19 de otras afecciones que se presentan con hallazgos similares en la radiografía y la TC. La tomografía computarizada en serie muestra la progresión de las anomalías pulmonares con el desarrollo de pavimento loco y un aumento en la consolidación, una afectación pulmonar más extensa y una resolución lenta, la evolución típica de la lesión pulmonar aguda. El carácter y el alcance de las anomalías más allá de las 4 semanas sigue siendo desconocido, pero uno puede esperar similitudes con otras lesiones pulmonares agudas con resolución o cicatriz residual. Además, el análisis anatomopatológico detallado de los pacientes infectados o que murieron por la infección con COVID-19 no se informa. Aconsejamos a todos los radiólogos que estén al tanto de los hallazgos típicos de TC de tórax de COVID-19 (página de enfoque especial de las revistas RSNA: compromiso pulmonar más extenso y resolución lenta, la evolución típica de la lesión pulmonar aguda. El carácter y el alcance de las anomalías más allá de las 4 semanas sigue siendo desconocido, pero uno puede esperar similitudes con otras lesiones pulmonares agudas con resolución o cicatriz residual. Además, el análisis anatomopatológico detallado de los pacientes infectados o que murieron por la infección con COVID-19 no se informa. Aconsejamos a todos los radiólogos que estén al tanto de los hallazgos típicos de TC de tórax de COVID-19 (página de enfoque especial de las revistas RSNA: compromiso pulmonar más extenso y resolución lenta, la evolución típica de la lesión pulmonar aguda. El carácter y el alcance de las anomalías más allá de las 4 semanas sigue siendo desconocido, pero uno puede esperar similitudes con otras lesiones pulmonares agudas con resolución o cicatriz residual. Además, el análisis anatomopatológico detallado de los pacientes infectados o que murieron por la infección con COVID-19 no se informa. Aconsejamos a todos los radiólogos que estén al tanto de los hallazgos típicos de TC de tórax de COVID-19 (página de enfoque especial de las revistas RSNA: pero uno puede esperar similitudes con otras lesiones pulmonares agudas con resolución o cicatriz residual. Además, el análisis anatomopatológico detallado de los pacientes infectados o que murieron por la infección con COVID-19 no se informa. Aconsejamos a todos los radiólogos que estén al tanto de los hallazgos típicos de TC de tórax de COVID-19 (página de enfoque especial de las revistas RSNA: pero uno puede esperar similitudes con otras lesiones pulmonares agudas con resolución o cicatriz residual. Además, el análisis anatomopatológico detallado de los pacientes infectados o que murieron por la infección con COVID-19 no se informa. Aconsejamos a todos los radiólogos que estén al tanto de los hallazgos típicos de TC de tórax de COVID-19. En el contexto apropiado de exposición del paciente o en áreas de enfermedad endémica, los hallazgos de la TC de tórax han jugado un papel clave en la evaluación de la infección por COVID-19.

Resumen de puntos

■ Hasta aproximadamente el 50% de los pacientes con infección por COVID-19 pueden tener tomografías computarizadas normales de 0 a 2 días después de la aparición de síntomas similares a la gripe de COVID-19

■ La sensibilidad a la RT-PCR de COVID-19 puede ser tan baja como 60-70%; por lo tanto, los pacientes con neumonía debido a COVID-19 pueden tener anormalidades pulmonares en la TC de tórax pero una RT-PCR inicialmente negativa.

■ Las anormalidades pulmonares durante el curso temprano de la infección por COVID-19 generalmente son opacidades focales o multifocales de vidrio esmerilado periféricas que afectan a ambos pulmones en aproximadamente 50% a 75% de los pacientes.

■ A medida que la enfermedad progresa, el pavimento loco y la consolidación se convierten en los hallazgos dominantes de la TC, alcanzando un máximo de 9 a 13 días, seguidos de una limpieza lenta de aproximadamente 1 mes y más.

Fuentes:
Jeffrey P. Kanne. (27/02/2020). Essentials for Radiologists on COVID-19: An Update—Radiology Scientific Expert Panel. 09/04/20, de RSNA Sitio web: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200527

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